El riesgo extremo persistió después del alta,
MONTREAL, Canadá—La combinación de COVID-19 y STEMI ha resultado en el mayor número de lesiones durante la epidemia que no han terminado con pacientes que sobrevivieron al hospital y regresaron a casa, según un estudio a largo plazo del Registro Norteamericano de Infarto de Miocardio por COVID-19 (NACMI).
Un factor de riesgo significativo para los pacientes con COVID-19 y STEMI fue escrito primero con inscripción en octubre de 2020, que muestra una tasa de mortalidad hospitalaria del 33 % frente al 4 % para pacientes con antecedentes de STEMI antes de esta epidemia. Los nuevos datos del año 1 muestran que los resultados a largo plazo continuaron variando nuevamente.
«Esto nunca se había hecho antes porque no teníamos interés en esta comunidad (COVID-19)», dijo Payam Dehghani, MD (Prairie Vascular Research, Regina, Canadá), en un discurso en la reunión de 2026 de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares. El encontró fueron publicados simultáneamente en JSCAI.
«La mortalidad al año de estos pacientes parece sistemáticamente diferente», dijo Dehghani.
En la cohorte completa, los pacientes con un estado positivo para COVID-19 más STEMI tuvieron la mayor mortalidad a un año (45%), seguidos de aquellos con un estado negativo para COVID-19 más STEMI (27%). Las tasas más bajas se observaron en el grupo de control histórico del registro del Consorcio STEMI del Medio Oeste de 2018-19 (11%).
En TCTMD, Dehghani dice que considera que la revisión a largo plazo es una visión más informada que el informe NACMI de 2020. «La segunda vez analizamos detenidamente los datos. Volvimos a consultar a los estadísticos», dijo.
Sin embargo, otros hallazgos del registro reflejan condiciones de la era epidémica, como hospitalizaciones más prolongadas y tiempos de aumento en pacientes con COVID-19 con y sin COVID-19 en comparación con los controles históricos.
Sin embargo, Dehghani dice que el riesgo constante de morir es real y puede reflejar no sólo los efectos de la situación epidémica, sino también el tipo único de STEMI que ocurre en los casos de COVID-19. Los datos preliminares han demostrado que esto puede incluir alta carga trombótica y disfunción microvasculara menudo en cantidades extraordinarias de STEMI no tiene la culpa.
Sin embargo, otra limitación es que al utilizar la mortalidad por todas las causas en un año como criterio de valoración principal, no es posible determinar si otras enfermedades en el grupo de COVID-19 están relacionadas con factores independientes distintos de la infección y/o del STEMI.
Según Dehghani y sus colegas, con la COVID-19 aún presente, los datos son de los jefes de los médicos sobre la importancia de monitorear y seguir al paciente con STEMI en casos de infección.
Aunque este puede ser uno de los últimos informes de NACMI, Dehghani dice que sirve como «esta increíble herramienta que realmente, bajo el microscopio, produjo algunas diferencias en la biología y la experiencia de la atención».
Seis años después, aún quedan preguntas
Las contribuciones de los posibles inscritos en NACMI se centraron en 623 pacientes con COVID-positivo y STEMI, 694 pacientes sin COVID con STEMI y 1041 pacientes de control con STEMI. A los pacientes que no tenían COVID a veces se les llamaba personas bajo investigación (PUI) porque se sospechaba que tenían COVID en el momento de la hospitalización pero no tenían un diagnóstico confirmado.
En comparación con los otros dos grupos, los pacientes con COVID e STEMI tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada, tenían menos probabilidades de ser blancos, tener un infarto de miocardio previo, dislipidemia y fumar, y tenían menos probabilidades de someterse a una ICP primaria. Sin embargo, tenían tasas más altas de diabetes y presión arterial alta. Además, más pacientes con COVID-positivo recibieron tratamiento médico solo que pacientes que no tenían COVID (16% frente a 9,1%).
La mayoría de las muertes ocurrieron durante la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad fue más corta en pacientes con COVID positivo y STEMI.
Entre los que sobrevivieron al hospital índice, la tasa de mortalidad a 1 año fue del 12% en el grupo con COVID-19 grave, del 9,6% en el grupo de COVID-19 grave y del 5,3% en los controles.q <0,001).
«Seis años después del pico de esta epidemia, todavía tenemos pacientes con COVID-19 potencialmente intersticial a largo plazo», dijo el autor principal Sandeep Nathan, MD (Universidad de Chicago, IL). «¿Es importante seguir a estos pacientes con disfunción microvascular durante mucho tiempo para ver si hay algún cambio?» También se preguntó si había evidencia de que los pacientes siempre fueran hipercoagulables.
Timothy D. Henry, MD (The Christ Hospital, Cincinnati, OH), quien presentó el primer informe de NACMI durante TCT Connect 2020 y estuvo en el escenario en la conferencia SCAI, dice que no existe evidencia sólida que respalde una condición de hipercoagulabilidad a largo plazo en esta población de pacientes. También dijo que la disponibilidad de vacunas y las cepas cambiantes de COVID-19 parecen haber mejorado el panorama para los pacientes de hoy en comparación con aquellos que tuvieron COVID-19 y STEMI durante la epidemia.
«Pero el problema relacionado con la disfunción microvascular es un gran problema que creemos que está (mejorando) con el tiempo, aunque ha sido un poco difícil obtener esos datos», añadió Henry.
